新華社北京7月21日電 題：長護險：49個城市試點 保障更多失能老人
新華社“新華視點”記者
近日，四川省成都市發(fā)布《關(guān)于開展新一輪長期護理保險改革的實施意見》，明確城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員納入保障范圍。
長護險作為一項社會保險制度，為失能人群提供護理保障和經(jīng)濟補償，惠及大量失能老人。2016年啟動試點，目前已覆蓋全國49個城市、1.45億人。這項正在穩(wěn)步推進的政策，讓更多失能老人能夠享受有尊嚴、有質(zhì)量的晚年生活照護。
試點6年覆蓋1.45億人
86歲的寇素靜家住吉林省長春市，由于患有腦血栓，生活無法自理，老人子女長期照料母親力不從心。老人于2021年入住一家定點醫(yī)療照護機構(gòu)，日常生活得到照護。根據(jù)長春市長護險政策，每月5000余元的護理服務費用，長護險基金支付近3000元，她自己支付2000余元。
目前，我國失能、半失能老人約有4000萬人。長護險是針對失能人群推出的一項制度安排，為被保險人在喪失日常生活能力時提供護理保障和經(jīng)濟補償。類似寇素靜這樣的重度失能人員，正是長護險的優(yōu)先保障對象。
2021年11月25日，青鳥頤居（晉江）養(yǎng)老服務有限公司護理人員在晉江市社會福利中心為參保長護險的老人服務。新華社記者 林善傳 攝
2020年9月，國家醫(yī)保局會同財政部印發(fā)《關(guān)于擴大長期護理保險制度試點的指導意見》，在2016年啟動首批長期護理保險制度試點基礎上，新增14個試點城市（區(qū)），試點城市達49個。
“目前試點總體運行平穩(wěn)?！眹裔t(yī)保局待遇保障司司長樊衛(wèi)東介紹，試點城市明確了失能評估標準、保障項目范圍與待遇標準、支付方式、管理運行等規(guī)定，政策框架基本搭建完成。
6年間，隨著試點城市數(shù)量增加，長護險的覆蓋面也在不斷擴大。在初期，多數(shù)試點普遍以職工長護險為切入口，目前逐步擴展到城鄉(xiāng)居民和靈活就業(yè)人員等。
以長春市為例，2016年啟動試點時覆蓋主城區(qū)380萬職工和居民，2021年長護險覆蓋范圍已擴大至長春市所有市縣區(qū)，覆蓋人口836.7萬。
樊衛(wèi)東介紹，長護險試點6年來，全國已覆蓋1.45億人，累計待遇享受人數(shù)約172萬人，人均報銷水平約每年1.6萬元，基金支付占到個人基本護理費用負擔的70%左右。
提供生活照料、醫(yī)療護理兩類服務
在試點城市，長護險籌資主要包括按比例籌資和定額籌資兩種方式。
以長春為例，試點階段，職工長期護理保險按比例籌資，單位和個人繳費按同比例分擔，比例各為0.1%，職工年人均籌資約130元；起步階段，城鄉(xiāng)居民長期護理保險繳費標準每人每年12元，其中個人繳費10元，財政補助2元。
江蘇省南通市長護險屬于定額籌資，職工和居民籌資標準均暫定為每人每年100元，其中個人繳納每人30元、醫(yī)保統(tǒng)籌基金籌集每人30元、政府補助每人40元。
據(jù)了解，在試點初期，各試點地區(qū)整個籌資中醫(yī)保基金占了將近九成。試點過程中，各地在國家醫(yī)保局指導下，在待遇設置上充分考慮基金承載能力等因素，優(yōu)化調(diào)整籌資結(jié)構(gòu)。如今試點地區(qū)籌資比例中，醫(yī)保基金已經(jīng)降到六成左右。
記者采訪發(fā)現(xiàn)，各試點地區(qū)長護險主要為長期失能人員提供兩種保險服務，包括基本生活照料和與基本生活照料密切相關(guān)的醫(yī)療護理。隨著長護險運行逐步成熟，各試點地區(qū)也在積極調(diào)整長護險涵蓋的服務項目。
6月15日，滄州市人民醫(yī)院腫瘤院區(qū)的護士整理醫(yī)療用品，準備進行上門護理服務。 新華社發(fā)（傅新春 攝）
上海市為長護險服務對象提供27項基本生活照料，以及鼻飼、壓瘡傷口換藥等15項常用臨床護理；長春為首批4000余戶失能家庭提供上門生活照料和相關(guān)醫(yī)療護理服務，內(nèi)容包括10項家庭自行護理較難開展的生活照料項目和8項需求度較高的醫(yī)療護理項目。
記者在多地采訪了解到，長護險試點為護理機構(gòu)提供了政策和資金支持，推動了一二級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)型發(fā)展養(yǎng)護養(yǎng)老服務，優(yōu)化了現(xiàn)有醫(yī)療資源配置。
樊衛(wèi)東介紹，據(jù)不完全統(tǒng)計，近年來，全國為長護險提供服務的機構(gòu)新增了近5000家。試點起步階段從業(yè)人員不到8萬人，現(xiàn)在直接提供長護服務的從業(yè)人員已接近30萬。
進一步統(tǒng)一評估標準
2022年政府工作報告提出，穩(wěn)步推進長期護理保險制度試點。經(jīng)過多年的探索實踐，長護險試點工作成效明顯，但在多渠道籌資機制、評估標準落地、服務有效供給等方面仍待優(yōu)化。
全國大部分試點城市建立了單位、個人、醫(yī)保基金、財政等多渠道籌資機制，但醫(yī)?；鹑员贿^多倚重，且籌資水平地區(qū)間差異明顯，國家層面需進一步規(guī)范。
長護險失能等級評估標準是長護險待遇享受和基金支付的重要依據(jù)。但許多地方失能等級評估標準評定內(nèi)容簡單、形式單一，分級臨界點易產(chǎn)生爭議，如何確保失能評估的公正和客觀成為當務之急。國家醫(yī)保局、民政部于2021年8月印發(fā)《長期護理失能等級評估標準（試行）》，2022年1月印發(fā)配套操作指南，為推動建立全國統(tǒng)一的長期護理失能等級評估標準，為統(tǒng)一護理等級評定、服務質(zhì)量評價等標準打好基礎。
在湘潭市雨湖區(qū)窯灣街道綜合養(yǎng)老服務中心，養(yǎng)老護理員劉夢幫助老人進行腿部康復訓練（5月17日無人機照片）。新華社記者 陳澤國 攝
解決失能老人照護問題是一個系統(tǒng)工程。這既需要充分發(fā)揮基金戰(zhàn)略購買作用，同時也需要市場能夠提供專業(yè)、優(yōu)質(zhì)的照護服務，讓失能老人能夠享受有尊嚴、有質(zhì)量的晚年生活照護。
專家建議，應當盡快制定全國統(tǒng)一的長期護理保險服務項目清單和指導目錄、長期護理保險服務質(zhì)量評價標準，明確并規(guī)范服務項目的內(nèi)容與標準。同時，鼓勵試點地區(qū)將城鄉(xiāng)居民納入長護險保障范圍，并借助第三方監(jiān)管機構(gòu)的力量，加強對險金使用、服務質(zhì)量等進行有效評估。（記者彭韻佳、趙丹丹、陳弘毅、龔雯）
